Form Center

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Aplicacion Para Servicio

  1. Nota: Debido a la aprobacion del proyecto de ley 872, toda la informacion de la cuenta del cliente es confidencial
  2. City of Baytown
  3. Aplicacion Para Servicio
  4. Peticion de servicio*
  5. Numero de seguro social/de identificacion
    Se necesita su numero de seguro social y numero de licencia de conducir para completar el formulario. por favor llame a la oficina.
  6. Marqe Uno
  7. Autorización
  8. Entiendo que la Ciudad proporcionará el servicio de agua al encender un medidor que da servicio a esa propiedad. La Ciudad no ingresará a la propiedad para determinar si hay grifos abiertos o fugas en el sistema de agua, ya que es mi responsabilidad asegurarme de que la propiedad esté lista para el servicio. Acepto liberar y eximir de responsabilidad a la Ciudad de todas las reclamaciones que surjan de o en relación con el suministro del servicio de agua de la Ciudad a esta propiedad, incluidos los daños causados por grifos abiertos o fugas en el sistema de agua. No se requerirá que la Ciudad deje el agua abierta si el medidor indica una línea abierta.

  9. Nota: Si el cliente tiene un saldo pendiente antes de estableser esta nueva cuenta, el sado adeudado anterior seda automaticamente transladado a la nueva cuenta y puede star sujeto a desconexion, si no lo paga con la fractura actual. Todos los medidores espirales con uso deben tener un deposito en la cuenta. Si se detecta el uso, el deposito y la tarifa de servicio se facturaran automaticamente a la cuenta y padran estar sujetos a desconexion, si no se pagan con la factura actual.
  10. Firma electronica*
  11. Solo para uso de oficina
  12. Received
  13. Leave This Blank:

  14. This field is not part of the form submission.